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Salute dell'occhio

> Volume 1 <
CROSS-LINKING CORNEALE

Il CROSS-LINKING CORNEALE (CCL) è l’ unica, recentissima tecnica conservativa in grado di arrestare o rallentare la progressione del cheratocono. Essa consiste nella foto-polimerizzazione delle fibre di collagene dello stroma della cornea allo scopo di aumentarne la rigidità e la resistenza allo sfiancamento attraverso l’azione combinata di una sostanza fotosensibilizzante, la Riboflavina (RICROLIN®), e dell’irraggiamento (della cornea) con luce ultravioletta a bassa intensità (UV-A).

Tale luce viene emessa da uno specifico apparecchio (CSO VEGA CBM X linker). Questa tecnica permette una sorta di “congelamento” del collagene stromale con conseguente aumento della stabilità biomeccanica della cornea, che nel cheratocono è diminuita di circa il 50% rispetto al normale. Ciò e dovuto alla riduzione del numero di legami tra le fibre del collagene.

Il cross-linking ha dimostrato essere in grado di determinare un aumento del diametro di tali fibrille, un effetto di riduzione degli enzimi che degradano il collagene, un effetto di bonifica delle cellule (cheratociti) malate dello stroma della cornea. Dopo questo trattamento nuove cellule “sane” ripopolano il tessuto corneale con produzione di collagene che è quello caratteristico di una cornea sana.

L’ efficacia di questo trattamento ha dimostrato che dopo 3-4 anni dall’intervento (periodo di tempo fino ad oggi studiato) esiste ancora un blocco della progressione del cheratocono. Inoltre, i controlli effettuati sulla funzione visiva hanno evidenziato nel 50% dei pazienti un miglioramento medio del visus naturale e corretto di 1-2 decimi.

Il trattamento viene effettuato ambulatoriamente in sala operatoria, pertanto in condizioni di sterilità, e richiede un tempo di circa 30 minuti. E’ tecnicamente semplice, e meno invasivo di tutte le altre opportunità terapeutiche che sono oggi a disposizione del paziente. La tecnica potrebbe consentire una riduzione della necessità di trapianti corneali.

>> Prodotto correlato RICROLIN - VEGA

> Volume 2 <
Bibliografia CROSS-LINKING

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1Institute of Biomedicine, Department of Anatomy, University of Helsinki, Finland;
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15. Keratocyte apoptosis after corneal collagen cross-linking using riboflavin-UVA treatment.
Gregor Wollensak1, Eberhard Spoerl1, Michaela Wilsch2 and Theo Seiler3. Cornea 2004; 23:43-49
From the Department of Ophthalmology, Technical University of Dresden (1), and Max-Planck-Institute for Cell Biology and Genetics (2), Dresden, Germany, and the Department of Ophthalmology, University of Zurich (3), Zurich, Switzerland

16. Conservative treatment of keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: Qualitative investigation of corneal epithelium and subepithelial nerve plexus regeneration by in vivo H RT II system confocal microscopy in humans.
*C.Mazzotta, *C. Traversi, *S. Baiocchi, *P. Sergio, *T. Caporossi, *A. Caporossi
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*Department of Ophthalmological Sciences, Siena University, Siena - Italy

17. Induction of cross-links in corneal tissue.
Spoerl E1, Huhle M1, Seiler T2. Exp Eye Res. 1998 Jan;66(1):97-103
From the Department of Ophthalmology, Technical University of Dresden (1), and the Department of Ophthalmology, University of Zurich (2), Zurich, Switzerland

18. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope
Gregor Wollensak 1 Current Opinion in Ophthalmology 2006; 17:356–360
1Department of Ophthalmology, Universitatsklinikum CGC, Dresden, Germany

19. Safety of UVA-Riboflavin Cross-Linking of the cornea
Eberhard Spoerl1, PhD, Michael Mrochen2, PhD, David Sliney3, PhD, Stephen Trokel4, MD and Theo Seiler2, MD, PhD Cornea 2007; 26:385-389
1Department of Ophthalmology, Universitätsklinikum Dresden, Dresden, Germany;
2 IROC-Institut für Refraktive und Ophthalmo-chirurgie, Zurich, Switzerland;
3Laser/Optical Radiation Program, US Army Center for Health Promotion and Preventive Medicine, Aberdeen Proving Ground, MD;
4Edward S. Harkness Eye Institute, New York, NY.

> Volume 3 <
CHERATOCONO

E’ una malattia degenerativa non infiammatoria caratterizzata da un progressivo assottigliamento e sfiancamento della cornea, una struttura trasparente che costituisce la porzione anteriore dell’occhio.
La cornea presenta alterazioni nell’organizzazione del collagene (la proteina che costituisce circa il 70% della cornea) e diminuzione nel numero delle cellule (CHERATOCITI).
La cornea è quindi strutturalmente e biomeccanicamente debole e, nei casi più avanzati presenta, all’osservazione laterale, un aspetto a tronco di cono e protrude in avanti più del normale. Questo causa una serie di disturbi della vista, che comprendono astigmatismo irregolare, visione doppia monoculare, aloni, e sensibilità alla luce.

QUANDO INSORGE
Il cheratocono ha esordio in genere puberale (12-15 anni) a carico della cornea centrale o paracentrale prima di uno degli occhi poi, in media dopo 2-5 anni, anche dell’altro occhio. Può però comparire in età infantile o anche dopo i 40 anni. Raramente (10% dei casi) può interessare un solo occhio (monolateralità della patologia).

QUAL è L’INCIDENZA
I dati in letteratura parlano di un’incidenza di 1 caso su 2000 persone, ma con le attuali capacità diagnostiche si arriva oggi a 1/600. Il cheratocono interessa tutti i gruppi etnici.

QUALI SONO LE CAUSE
Le cause dell’insorgenza del cheratocono sono sconosciute. Sebbene la maggior parte dei pazienti siano sporadici, può anche esistere una trasmissione di tipo ereditario, confermata dagli studi su coppie di gemelli. A sfavore della teoria genetica è da considerare la possibile monolateralità della patologia e l’influenza di alcuni fattori quali l’uso di lenti a contatto e lo sfregamento degli occhi.

COME PROGREDISCE…
La malattia tende a progredire lentamente ed in genere si stabilizza intorno ai 30-45 anni. In circa il 10-15% dei casi l’evoluzione è più rapida e severa. In ogni caso il primo occhio coinvolto sarà quello che svilupperà la maggiore deformazione. il progressivo sfiancamento della cornea richiede inizialmente una correzione con occhiali per ripristinare la funzione visiva (FASE RIFRATTIVA); col tempo però, quando l’astigmatismo diviene più irregolare si deve ricorrere all’uso di lenti a contatto su calco per raggiungere un visus “accettabile”. Soggettivamente il paziente lamenta una diminuzione del visus, soprattutto da lontano, che continua a regredire irreversibilmente, con sempre maggiori distorsioni delle immagini.

…E COSA COMPORTA
Nella fase chirurgica occhiali e lenti a contatto non sono più sufficienti a correggere il deficit visivo ed è quindi necessario ricorrere all’intervento di trapianto della cornea (CHERATOPLASTICA).
Il 20% dei pazienti affetti da cheratocono può andare incontro ad intervento chirurgico di trapianto di cornea. Il cheratocono costituisce la maggiore causa di trapianto di cornea in Italia ed Europa (è responsabile di circa la metà dei trapianti): il numero di trapianti in Italia è pari a circa 120-130 ogni milione di abitanti.

ANAMNESI E REFRAZIONE
La comparsa di astigmatismo in pazienti in cui sicuramente non era presente, deve attivare le procedure diagnostiche, se non si arriva ad una diagnosi di certezza, ripeterle dopo qualche mese in particolar modo quando si tratta di un giovane. La diagnosi strumentale si avvale, tra le altre tecniche, della topografia corneale che evidenzia, in una mappa chiaramente interpretabile, la deformità della cornea.